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医学・薬学各論 ~脂質異常症~
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脂質異常症 血清脂質のうち、コレステロールとトリグリセリドのいずれか、又は両方が増加する疾患 くりポタンパク質> リポタンパク質 特徴 キロミクロン(CM) 食事由来のTGを運搬 比重 (佐 |超低比重 ○肝臓で合成されたTGを運搬 リポタンパク質(VLDL) ・血管内皮細胞をもつLPLにより、LDLに変換 中間型 リポタンパク質(IDL) VLDLとLDLの中間体 低比重 ・Choを未梢に運搬 リポタンパク質(LDS・動脈硬化を誘発するため、悪玉コレステロールと呼ばれる ・末梢由来のChoを肝臓へ運搬し、動脈硬化を抑制する効果があるため リポタンパク質(HDL) 善玉コレステロールと呼ばれる | 高比重 <検査> の 血中LDLコレステロール140mg/dl以上 ○血中TG =150mg/dl以上 ○血中HDLコレステロール:40mg/dl未満 <症状> ○自覚症状ほぼなし ・高コレステロール血症:動脈硬化症、黄色腫 ○高Ta血症 :急性膵炎、脂肪肝 高
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<治療> 1.食事療法 2.薬物治療 ①スタチン系 プラバスタチン シンバスタチン フルバスタチン アトルバスタチン 作用機序・HMG-CoA還元酵素阻害 副作用:横紋筋融解症 ②陰イオン交換樹脂製剤 コレスチラミン コレスチミド 作用機序:腸内で胆汁酸を吸着・排泄を促進 ③小腸コレステロールトランスポーター阻害薬 エゼチミブ 作用機序・小腸壁細胞に存在するタンパク質(NPCL1)を介して外因性 コレステロールの吸収を選択的に阻害 ④ コレステロール異化促進薬 プロブコール 作用機序・肝におけるコレステロールから胆汁酸への異化排泄促進 ⑤抗PCSK9モノクロナール抗体 エボロクマブ 作用機序・PCSK9に結合し、PCSK9のLDL®への結合阻害 →LDL®分解抑制
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⑥ フィブラート系 クロフィブラート ベザフィブラート フェノフィブラート 作用機序:ペルオキシソーム増殖因子活性化用の(PPARα)刺激 ⑦ ニコチン酸系 ニコモール ニセリトロール ①リポタンパク質リパーゼ活性 ②酸化促進 作用機序・肝でのTG生成抑制 リポタンパク質リパーゼ活性→TG加水分解促進 ⑧ リポタンパクリパーゼ活性化薬 デキストラン硫酸エステル 作用機序:リポタンパク質パーゼ活性→TG加水分解促進 ⑨ エイコサペンタエン酸(EPA)製剤 イコサペント酸エチル 作用機序:リポタンパク質代謝活性化→TG減少
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