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医学・薬学各論 ~頭痛の鑑別~
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1. くも膜下出血に伴う頭痛 くも膜下出血 くも膜下にある脳の外表を走る血管が破れて くも膜下腔に出血をきたす疾患 <成因> ○脳動脈瘤破裂(80%) ○脳動静脈奇形 <症状> a 急激にはじまる激しい頭痛 (50%) ○悪心・嘔吐 ・意識障害 a 脳浮腫 ・血性髄液 ・脳血管攣縮 硬膜 くも膜 軟膜 ・髄膜 脳 <好発部位> 大脳動脈輪(ウィリス動脈輪)前部 <治療> ○外科的治療:動脈瘤のクリップ手術 ○内科的治療:オザグレルNa、ファスジル塩酸塩水和物(血管攣縮抑制) 脳浮腫治療薬:濃グリセリン・果糖注射液 20% ローマンニトール液
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2.片頭痛 原因不明の慢性頭痛で発作性に発症し、片側性、拍動性で中等~強度 の頭痛が4~72時間持続し、日常生活に支障をきたすもの <症状> ○日常動作による痛みの増悪 発作部位と同側性に ○光・音・臭過敏・悪心・嘔吐を伴う 鼻閉・鼻漏・流戻 ・閃輝暗点 <治療> 薬剤 特徴 トリプタン製剤 ○5-HT16 1B/10 ⓔ刺激し、血管収縮 急性期 (スマトリプタンetc) エルゴタミン製剤α5-HT1B/10 R刺激し、血管収縮 INSAIDS・アセトアミノフェン ○プロスタグランジン産生抑制。カテコールアミン、セロトニン代謝に作用 Ca拮抗薬 (ロナリジンetc. 抗てんかん薬 予防薬 (バルプロ酸) Q Ca2+チャネル遮断し、前兆期の脳血管収縮抑制 ○ニューロンの興奮性を抑制 三環系抗うつ薬 ○詳細不明。併発したうつ状態も改善 (アミトリプチン) β遮断薬 ○F遮断 (プロプラノロール)
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3. 群発頭痛 <特徴> 眼窩部、眼窩上部(眼の奥)、側頭部の1ヶ所以上がえぐられるように 激しく痛む。夜中や早朝に起こることが多い。男性に多い。 <持続時間〉 15分~3時間 4. 緊張型頭痛 〈特徴〉 頭を鉢巻で締めつけられるように痛む。痛みがだらだらと続く。 めまいを感じることもある。 <持続時間〉 30分~1週間
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